魏鸿医生的科普号

胃粘膜对胃具有特殊的保护作用，保护好胃粘膜是胃发挥作用的重要保障。但胃粘膜很脆弱，饮食、药物、吸烟、酗酒均可对其造成一定的伤害。因此，胃粘膜常常需要一些胃粘膜保护药作为保护伞。 铋剂 代表药物：枸橼酸铋钾，胶体果胶铋，复方铝酸铋等。 这类药物在胃的酸性环境下变成铋的衍生物，沉积于溃疡面上，形成一层保护膜，使溃疡面免受进一步侵蚀，有利于溃疡的愈合，增强胃粘膜的屏障作用。 如枸橼酸铋钾可在溃疡表面形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，形成保护性薄膜，还可促进溃疡组织的修复和愈合；胶体果胶铋在酸性介质中能形成高粘度溶胶，可在胃粘膜表面形成一层牢固的保护膜；复方铝酸铋口服后在胃黏膜上形成一层保护膜，其中的碳酸氢钠和碳酸镁可中和部分胃酸。 适应证：主要用于治疗消化性溃疡，也可用于慢性胃炎、可缓解胃酸过多引起的胃痛，胃灼热等。 用法用量：枸橼酸铋钾颗粒，一次 1～2 包，一日 3～4 次，餐前半小时和睡前服用；胶体果胶铋一次 100～150 mg，一日 4 次，餐前半小时和睡前服用；复方铝酸铋，一次 1～2 片，一日 3 次，餐后嚼碎温开水送服。 小贴士：铋剂被人吸收后，主要分布于肾、脑、肝、脾和骨骼，对这些器官具有一定毒性作用，因此铋剂不宜与其他铋剂同时服用，且不宜大剂量长期服用，若长期服用本药，应注意体内铋的蓄积。 另外，在服药期间，不宜饮用牛奶、饮料，否则会干扰铋剂治疗溃疡的作用。 服用铋剂期间，粪便颜色会呈黑色，属正常现象，停药后可恢复正常。 前列腺素及其衍生物 代表药物：米索前列醇 米索前列醇为前列腺素 E1 衍生物，具有较强的抑制胃酸分泌的作用，同时还能抑制胃蛋白酶的分泌，刺激胃黏液及碳酸氢盐的分泌，促进磷脂合成，增加胃黏膜血流量，加强胃黏膜屏障，从而发挥保护胃黏膜的作用。 适应证：用于治疗胃、十二指肠溃疡和预防非甾体抗炎药引起的出血性消化性溃疡；与抗孕激素药物米非司酮序贯应用，用于终止停经 49 日以内的早期妊娠。 用法用量：一次 0.2 mg，一日 4 次，餐前和睡前口服，4～8 周为 1 个疗程。 小贴士：因米索前列醇可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压，可终止早期妊娠，因此孕妇禁用米索前列醇治疗消化性溃疡。 米索前列醇可以保护胃黏膜，但也会引起胃肠道反应，多表现为稀便和/或腹泻。以不超过 0.2 mg 的单量与食物同服，可减少腹泻的发生率。 硫糖铝 硫糖铝在酸性环境下，可解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，保护胃黏膜；同时还能与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白质结合，在溃疡面或炎症处形成一层薄膜，保护溃疡或炎症黏膜抵御胃酸的侵袭，促进溃疡愈合。 适应证：治疗胃炎、胃及十二指肠溃疡。 用法用量：一次 1 g，一日 3～4 次，于餐前 1 小时及睡前嚼碎服用。 甘草锌 甘草锌系甘草根中提取物与锌结合的有机锌制剂。甘草的抗溃疡成分能增加胃黏膜的己糖胺成分，提高胃黏膜的防御能力，延长胃黏膜上皮细胞的寿命，加速溃疡愈合；锌能促进胃黏膜分泌粘液，促进黏膜再生，加速溃疡愈合。 适应证：用于口腔、胃、十二指肠及其他部位的溃疡；也用于促进创伤及烧伤的愈合等。 用法用量：用于消化性溃疡时片剂一次 0.25 g，颗粒剂一次 10 g，一日 3 次，疗程 4～6 周。 胸腺蛋白 胸腺蛋白可直接促进胃黏膜上皮细胞、成纤维细胞的再生修复，增强胃黏膜细胞 Na-K-ATP 酶活力，增加胃粘液分泌，增加胃粘膜前列腺素合成，提高胃黏膜对 HP 毒素的抵抗作用。 适应证：可用于胃溃疡患者的治疗，也可用于十二指肠溃疡患者的治疗。 用法用量：胸腺蛋白口服液口服。一次 30 mg（1 瓶），一日 2 次 (早晚餐后 2～3 小时服用)，30 日为一个疗程。 除了上面说的胃粘膜保护剂，还有瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、甘珀酸钠等。需要注意的是，大部分胃粘膜保护剂是在餐前服用，但复方铝酸铋是餐后服用，这跟它的中和胃酸作用有关，在餐后1~2小时胃酸分泌高峰时服用可与消化食品所剩余的胃酸、胆酸产生作用，缓解胃酸相关的胃部不适。 应用胃黏膜保护剂终究是在胃受到创伤之后的补救措施，保持良好的生活习惯，避免胃部损伤，才是真正可取的好方法。

肠易激综合征是一种功能性肠病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作。肠易激综合征的发病率很高，是最常见的功能性肠道疾病，患者以中青年、女性居多。 一、精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素 引起肠易激综合征的原因现在仍不明确，主要是胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、食物不耐受等。较多专家认为精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。也有人认为肠道感染也是肠易激综合征的诱因，因为不少肠易激综合征患者有急性肠道感染的病史。 二、肠易激综合征症状主要为腹痛 肠易激综合征病人出现的症状主要为腹痛，几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。除腹痛外，患者有腹泻、便秘的症状，以腹泻为多见，常伴有腹胀感、排便不净感、排便窘迫感，且大多数病人伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 部分患者腹泻与便秘交替发生；有些患者以便秘为主，排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液；以腹泻症状为主的病人，一般每日腹泻3-5次左右，少数严重发作期可达十余次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便；粪便多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，但绝无脓血。 肠易激综合征主要依靠症状诊断，但要排除器质性病变，对于年龄40岁以上者，尤其是伴有体重减轻、黑便或便血、脓血、病情逐渐加重者应进行结肠镜检查，主要是排除肿瘤。 三、肠易激综合征患者要注重饮食调养 对于肠易激综合征的治疗，都注重饮食调摄，如按时进餐、少食生冷食物，如凉啤酒、冰箱食物等；少吃油腻的食物；避免吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、 酒、汽水等，以及容易引起过敏的食物， 如牛奶或奶制品、花粉、虾、蟹等。 四、减少吃肉和少量多餐有助于减轻症状 对于有食物过敏倾向的患者，现在推荐食物日志，如果进食奶制品后加重你的症状，你就可以少进食此类食物，如果需要，可试用酸奶。较多肉食可以引起肠易激综合征患者痉挛疼痛和腹泻，减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状。对于便秘的病人，食物纤维可以减轻肠易激综合征症状，谷类、豆子、水果以及蔬菜是纤维的丰富来源，高纤维食品使结肠轻度扩张可以防止进行性的肠道痉挛，一些纤维可以保持粪便中的水分，可以防止大便坚硬。高纤维食品可以导致胀气和腹胀，这些症状在机体适应这些食品后，在几个月内很快会消失。 五、只要是明确了肠易激综合征的诊断，就不用担心会发展为其他疾病 六、肠易激综合征的治疗 1.心理治疗：心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度已成为常识，现在尤其重视良好的医患关系的重要性，医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解和沟通，保持长期与患者的联系；认知治疗是一种短期心理学治疗模式，是以建立个人的正确认知为目的，通过认知教育和行为，纠正患者对疾病曲解的知识，达到正确认知的重建，缓解或消除心理障碍和躯体症状。强调认识所患疾病的良性本质，预后良好，树立对治疗的信心，帮助患者调整情绪和行为，达到长期缓解临床症状，改善生活质量。 2.分型治疗肠易激综合征。 腹泻型首选得舒特（又称为匹维溴铵），用法为每日服1片50毫克，一日3次。如病患者伴有肠道菌群失调，给予益生菌制剂有效，常用的有丽珠肠乐、金双歧、三联活菌片、四联活菌片和整肠生等，可任选一种，每次2～3粒，一日3次。有时一种无效，换另一种就有效了。起效后不要即刻停服，应逐渐减少剂量直到最小有效剂量维持之，长期服用无不良反应。极少数腹泻顽固，服用上述药无效，可适量应用蒙脱石、药用炭等抗肠蠕动药，但不宜长期服用。 便秘型：可酌情应用通便药，选用纤维素制剂或软水胶体制剂为好，常用的有福松、乳果糖等，促胃肠动力药如西沙必利或莫沙必利也可单独应用或与上药联合应用。最近上市的替加色罗(泽马可)对本型有较好疗效，每次6毫克，早晚各1次，饭前服用。 3.辅助抗抑郁药：另外，肠易激综合征常伴有抑郁症状，一些抗抑郁药物也在上述药物无效时使用，如路优泰、黛力新等。

胃溃疡、十二指肠溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，因而要真正治愈溃疡病，需要一个较为艰难持久的历程，而且溃疡病的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系，因此患者除了配合医护人员积极治疗、

口臭常常使人非常烦恼，那哪些原因可以引起口臭？我们又如何治疗？要注意什么？ 口臭当然首先要考虑口腔问题。牙龈牙缝细菌大量繁殖，产生酸腐口气。有时候，只刷牙不刷舌头，也不行，舌头上的细菌繁殖，也会造成口臭。认真按时刷牙，连舌头一起刷，用牙刷或者刮舌器，让整个口腔保持清洁，减少食物残渣，避免细菌繁殖。积极治疗坏牙、牙龈炎、口腔溃疡、扁桃体炎、咽炎等口腔疾病也非常重要。 呼吸道的问题也可以引起口臭。呼吸道感染，气管炎和支气管炎都有可能导致口臭，因为这些炎症产生的黏液也会滋生造成口臭的细菌。就算是普通感冒，如果有鼻塞，用口呼吸使口腔干燥，从而引发口臭。 幽门螺杆菌感染是引起口臭的主要原因之一，经常与胃炎或胃溃疡伴发，有时候幽门螺杆菌没有导致胃炎或溃疡，但会引起口臭。根除幽门螺杆菌，可以摆脱口臭。 大家不容易理解的一种原因就是节食或正在进行低碳高蛋白饮食减肥，在饥饿状态下，脂肪氧化供能产生很多酮体，酮体中的丙酮具有“烂苹果”气味，可以从肺呼出，形成口臭。这种口臭靠清洁口腔无法解决。 吸烟和饮酒也是原因之一。饮酒使次晨嘴巴干燥，易于细菌增长，导致口臭。不但饮酒，很多药物（如抗抑郁药和抗过敏药）、咖啡因、辛辣食物和香烟等导致口干舌燥的物质都会引起口臭。因为正常情况下，口腔靠持续流动的唾液冲走细菌及其发臭的化学产物。要避免宿醉，吸烟和过多的咖啡、辛辣食物。多饮水和嚼口香糖，有助保持口腔湿润。 胃食管返流除了引起反酸、烧心之外也可以引起口臭，内液体（包括胃酸、黏液和未消化的食物）向上反流进入食管，靠近口腔甚至进入口腔，并引起严重口臭。 那出现口臭该怎么办？首先改变不良生活习惯，比如戒烟、戒酒、不要吃刺激性食物、少吃夜宵、注意口腔卫生。平时注意多饮水、多吃蔬菜、保持大便通畅、保证充足睡眠。其次就是积极查找原因，治疗原发病。比如治疗口腔疾病、根除幽门螺杆菌、治疗消化道和呼吸道的相关疾病等等。平时可以用鲜荷叶、莲子心、菊花、金银花、麦冬、山楂、蒲公英泡茶。 再就是有些口臭还解决不了，请不要忘记中药调理。口臭中医多属于胃热上炎或阴虚内热。中药治疗有很大优势，大多数患者经过调理都可以解决问题。根据辨证选用黄连上清丸、益胃汤等加减，药用如黄连、石斛、连翘、麦冬、荷叶、佩兰、山楂等等。另外，要注意的是有些病人因为反复口臭而出现心理障碍，甚至不敢跟人说话，所以注意心理调节，保持心情舒畅也很重要。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这里说的“老溃疡”其实是指那些以往有过胃、十二指肠溃疡的病人。这些病人有一些表现胃痛，有一些曾经有过并发症，比如上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等等。这类人群入秋后就要特别留意，防止复发。 那这样人群怎么防止复发？首先当然是注意饮食和生活规律，不要吃刺激性食物，不要太劳累。再就是有症状及时就诊，就是有胃痛，十二指肠溃疡多表现为空腹痛、进食会缓解。有些病人症状不典型，不表现为胃痛，仅仅表现容易饿或嘈杂、泛酸。还有些病人没有症状，一发作就表现为出血，这些病人平时要注意观察大便颜色，如果发现大便像柏油样，黑而发亮，基本就是上消化道出血。需要马上就诊，不能大意。只有及时就诊，必要时复查胃镜，才能很好的评估和治疗。 那如何防止消化性溃疡反复发作？这需要病人和医生共同努力。首先病人要重视，因为消化性溃疡只要用药得当，一般疼痛会很快缓解或消失，所以好多病人就认为“我好了”，其实远远不够。消化性溃疡通常疗程需要6到8周，如果有幽门螺杆菌感染还需要根除幽门螺杆菌，只有保证良好的愈合质量，才能减少复发率。结合中药治疗，也可以很好的降低复发率。还有就是治好了，平时也要养成良好的生活习惯。还有一类溃疡病和用药有关，特别是非甾体类消炎药比如阿司匹林引起的，我们就要评估病情，权衡利弊，是否考虑停用阿司匹林。有一类病人既不是幽门螺杆菌引起的也不是药物引起的，这些患者更易复发，往往防不胜防。 如果遇到那些已经很认真治疗了，平时也很注意了，还反复发作的病人怎么办？这些人群往往都属于非幽门螺杆菌、非非甾体类消炎药相关的病人，可以这季节转换的时候提前服药6到8周，专家共识也建议服用质子泵抑制剂维持治疗。 总之，胃、十二指肠溃疡病是一种复发性疾病，特别容易在春秋季节交替是复发，大家要注意提高警惕。一些“老溃疡”不妨提前过来吃6到8周的药，包括中药如建中汤，温中健脾、益气和胃，可以很好的防止复发。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载